华西口腔医学杂志

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• 下颌逆时针旋转在骨性Ⅱ类高角的正畸及相关颞下颌关节紊乱病治疗中的作用

  赵志河

  骨性Ⅱ类高角患者常表现为下颌后缩、面下1/3高度增加及垂直距离过大，面型不美观且颞下颌关节紊乱病（TMD）发生率较高。传统拔牙掩饰或单颌手术治疗往往难以在改善面型与功能之间取得平衡。近年来，以下颌逆时针旋转为核心的治疗理念受到关注，其通过下颌逆时针旋转调整????平面与下颌位置，不仅可以改善下颌后缩、优化面型，还能在一定程度上缓解关节负荷、改善TMD症状。本文从生物力学基础和病因机制、正畸治疗策略、关节功能适应及临床应用等方面系统讨论下颌逆时针旋转在骨性Ⅱ类高角病例中的作用。

• 隐形矫治技术在多学科复杂病例中的应用

  赖文莉

  隐形矫治技术发展20多年，已从单纯的牙齿排齐工具发展为多学科口腔治疗的核心手段，尤其在牙周病正畸治疗、颞下颌关节紊乱病（TMD）正畸治疗、修复种植正畸联合治疗及正畸正颌联合治疗中展现显著优势。牙周病正畸治疗的目标是促进健康与稳定。建议牙周炎症控制后介入正畸治疗，实行轻力渐进原则，减少牙移动步距，减少隐形矫治器包裹，延长牙套替换时间。TMD正畸治疗的目标是咬合—关节协调，解除咬合创伤，稳定关节功能，排齐牙列，改善咬合。正畸介入时机仅适于稳定期TMD，强调多学科联合管理，患者正畸治疗的知情同意非常重要。修复种植正畸联合治疗的目标是空间与美学整合。隐形矫治的数字化设计可集中间隙，拓展修复种植空间，压低伸长对颌牙，直立倾斜的基牙，为修复种植提供理想的????龈距离及近远中径，配合微笑设计等提升红白美学指数。严重骨性畸形的正畸正颌联合治疗可实现正畸—手术精准协同。隐形矫治数字化设计，上下牙弓宽度匹配相对固定矫治更容易实现，有效减少椅旁操作时间，提升矫治效率。目前隐形矫治在多学科领域里的应用还相对有限，高质量研究也不多，期待未来有更多高质量的研究以提高对隐形矫治的认识，让更多患者能精准高效地完成隐形矫治。

• 无托槽隐形矫治生物力学与矫治策略研究进展

  雷啸, 金钫

  无托槽隐形矫治（CAT）技术在正畸临床中的应用日趋广泛，然而其在复杂病例牙移动过程中的生物力学效率、实现率及治疗效果的可预测性仍有待进一步明确和提升。本文系统性回顾了当前CAT中推磨牙远移、扩弓、垂直向牙移动及拔牙矫治等4种常见复杂矫治设计的生物力学研究进展，并对包括过矫治设计、附件应用、微种植钉支抗及颌内/颌间弹性牵引等常见的临床矫治策略应用做出了总结和讨论，详细阐述了各类矫治设计在提高牙齿控制精度和矫治实现率方面的作用，并对其未来发展方向作出展望，旨在为CAT的临床优化提供理论依据与实践指导，从而提升矫治效果的可控性与可预期性。

• 透明矫治技术研究新进展

  陈嵩

  本文系统梳理了透明矫治技术在材料学、临床治疗效果及对口腔健康影响方面的最新研究进展。在材料学领域，研究聚焦于膜片的生物相容性、生物/智能复合矫治器的研发及直接打印透明矫治器技术。尽管主流材料总体安全，但部分仍存在细胞毒性隐患；智能复合材料通过集成传感器或添加抗菌成分，为监测和预防釉质脱矿提供了新策略；直接打印透明矫治器技术则因其可定制化和高精度展现出巨大潜力。临床疗效方面，对于轻中度错????畸形，透明矫治器与固定矫治器疗效相当，但在复杂拔牙病例中其效率与效果稍逊。具体牙移动控制上，扩弓主要通过牙冠倾斜移动实现，效果低于设计预期；磨牙远移的实现度也有限；同时，研究否定了其具有特异性的“????垫效应”，并能导致下颌逆旋的观点。对于儿童骨性Ⅱ类错????畸形，结合功能矫治模块的透明矫治器显示出良好的应用前景，但证据等级仍需提高。在对口腔健康的影响上，与固定矫治器相比，透明矫治器能有效降低釉质脱矿风险，减少菌斑堆积，改善牙周健康状况。透明矫治技术正朝着更精准、高效和个性化的方向发展，但医生需明确其工具属性，成功治疗的根本仍在于全面的诊断、恰当的治疗计划与细致的临床操作。

• 成人牙周病患者正畸矫治策略与思考

  冯格, 钟雯婕, 宋锦璘

  成人牙周病患者正畸矫治必须在牙周炎症得到控制或牙周病处于静止期时进行，其核心目标在于改善牙列排列及咬合关系、优化口腔卫生维护条件（防止菌斑堆积）、恢复咬合功能及提升美学效果。在矫治过程中正畸医师需全面并持续评估患者的牙周健康情况，采取个性化生物力学控制策略，加强多学科合作，对可能出现的矫治风险作出针对性的预防和处理。本文就成人牙周病患者正畸矫治中的常见临床问题，包括牙周病与错????畸形发生的关系、矫治目标的制定、适应证与禁忌证、矫治流程控制及要点、影像学检查在矫治中的作用、正畸治疗后保持等方面展开阐述。

• 青少年颞下颌关节盘移位对牙颌面形态的影响

  经典, 李亚祯, 段余峰, 房兵, 赵宁

  颞下颌关节盘移位（DD）是颞下颌关节紊乱病的主要类型。青少年时期是DD开始高发的一个阶段，也是牙颌面发育最为重要的时期。青少年DD与髁突大小、升支高度、下颌形态及位置具有高度相关性，但两者是否直接相关，青少年时期DD是否会引起或进一步加重牙颌面畸形，不同类型DD与青少年颌面发育相关程度如何，仍存争议。本文将针对上述问题进行综述及分析，希望能够更加深刻理解青少年时期DD对牙颌面形态的影响，为临床医生在牙颌面畸形的病因机制、临床诊断及治疗方案设计等方面提供重要的参考依据。

• 牵引钩可隐藏式球形颊面管与方形颊面管的临床性能对比研究

  李思朗, 张玲, 崔孟雅, 钟庭进, 陈子炀, 宋文璐, 韩玉, 吉利

  目的 综合比较牵引钩可隐藏式球形颊面管（球隐颊面管）与方形颊面管在患者舒适度、颊部黏膜损伤发生率、牙周健康指数及临床脱落率等方面的差异，为临床应用提供依据。 方法 纳入30例受试者，采用分口设计，将受试者口腔两侧随机分配，分别粘接方形颊面管（A组）与球隐颊面管（B组）。收集并记录矫治过程中2组患者的疼痛评分、溃疡情况和第一磨牙颊面管的脱落情况，并评估2组患者矫治前（T0）、颊面管粘接30 d（T1）时第一磨牙的菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）及龈沟出血指数（SBI）。 结果 A组疼痛评分显著高于B组（Z=-5.231，P<0.001），86.7%患者报告中度及以上疼痛，而B组90.0%为轻度疼痛。A组溃疡发生率（76.7%）显著高于B组（3.3%）（Z=-4.508，P<0.001）。治疗后2组牙周指数均较治疗前显著增加（P<0.05），但A组PLI、GI、SBI的增长幅度均显著大于B组（P<0.001）。A组颊面管脱落率（26.7%）显著高于B组（8.3%）（P<0.001）。 结论 球隐颊面管在提升患者舒适度、降低黏膜损伤发生率和临床脱落率及维护牙周健康等方面的临床性能均显著优于传统方形颊面管，能为患者提供更为舒适且健康的正畸治疗体验。

• 基于锥形束CT数据评估无托槽隐形矫治成年患者拔牙内收后上颌前牙区牙槽骨变化的追踪研究

  洪欣玉, 张文轩, 戚思瑶, 杨兰, 沈文欣, 刘剑

  目的 借助锥形束CT（CBCT）评估上颌前突患者运用无托槽隐形矫治技术拔牙矫治前（T1）、后（T2）及保持期（T3）的上颌前牙区牙槽骨高度与厚度变化，为临床上使用无托槽隐形矫治器安全内收前牙提供一定参考。 方法 本回顾性研究纳入15例上颌前突患者（男性2例，女性13例），拔除2颗上颌第一前磨牙并采用无托槽隐形矫治技术内收前牙。收集患者治疗前、治疗后及随访期的CBCT影像资料，测量上颌前牙区各牙位唇腭侧、近远中向牙槽骨高度，唇腭侧、总牙槽骨厚度变化。采用SPSS 26.0软件对测量数据进行统计学分析，探究正畸阶段与保持阶段牙槽骨高度、厚度的变化情况，并检验2个阶段牙槽骨变化的相关性。 结果 正畸治疗后，上颌前牙腭侧及近中牙槽骨高度显著减小（P<0.05），上颌中切牙唇侧根中、根尖部厚度显著增加，上颌侧切牙、上颌尖牙腭侧根颈部牙槽骨显著变薄（P<0.05）。保持阶段上颌中切牙唇腭侧牙槽骨高度显著增加（腭侧牙槽骨高度增加量0.46±0.57 mm，P<0.05），上颌侧切牙、尖牙腭侧牙槽骨厚度持续减小，但差异不具有统计学意义（P>0.05）。治疗期牙槽骨吸收量与保持期牙槽骨再生量呈负相关（上颌中切牙唇侧高度r=-0.597，P<0.05）。 结论 使用无托槽隐形矫治器内收上前牙后，治疗前后相比，上颌前牙近中、腭侧牙槽骨高度显著降低；上颌侧切牙、上颌尖牙根颈部及根中部腭侧牙槽骨厚度显著减少，上颌中切牙唇侧牙槽骨厚度在根中、根尖部显著增加。保持期牙槽骨高度和厚度部分恢复，但未达治疗前水平，治疗期骨吸收程度可能影响保持期修复潜力。

• 多颗近中埋伏阻生磨牙的策略性正畸治疗1例

  占佳琪, 张佳琪, 范文杰, 傅含霓, 何先哲, 胡丽

  磨牙阻生是临床常见的牙颌发育异常，其中以第三磨牙阻生最为多见，而第二磨牙阻生发病率相对较低。本文报道了1例因多颗第二磨牙近中阻生导致相邻第一磨牙牙根外吸收的青少年男性患者。通过正畸治疗与外科手术干预相结合，实现了牙列排齐及咬合功能改善，有效预防了进行性牙根外吸收可能导致的远期并发症的发生。

• 数字化及数智化在无牙颌种植修复中的助力与破局

  撒悦, 蔡映琦, 孙伊彤, 赵茗宇, 夏诗辞

  数字化及数智化技术可助力优化无牙颌种植修复的临床工作流程，在治疗全阶段显著提升精度、可预测性与效率。术前阶段，通过获取患者数字化信息模型，并结合人工智能驱动的规划系统开展数据整合，能够个性化设计种植体位置与修复体形态，进而实现精准的功能与美学匹配；手术过程中，采用静态种植导板、动态导航系统或种植机器人系统，可有效提高手术精度，最大限度降低患者创伤；在即刻修复与最终修复阶段，依托口内、口外扫描系统的数字化印模技术，能精准获取无牙颌种植相关的种植体及软硬组织信息。其中，人工智能辅助算法与改良口内扫描杆的应用，可进一步提升患者舒适度，提高椅旁工作效率。当遇到金属修复体伪影干扰时，采用伪影校正算法或增加可识别标记点的方法，均能提升虚拟数据拟合精度，减少金属伪影对数据匹配的影响，为数字化术前规划提供更可靠的数据支撑。针对翼板区倾斜种植等复杂无牙颌病例，基于数字化三维建模的口腔种植机器人系统可实现种植体的高精度植入及术中动态校准，从而提高修复的可预测性。目前，数字化流程仍面临数据互作及操作规范不统一等问题，但通过统一数据标准、整合全流程数智化平台并规范临床操作流程，可为无牙颌种植修复的标准化与智能化应用提供技术基础。可以预见，未来数字化及数智化技术将持续推动无牙颌种植修复领域的发展，为患者提供更优质、高效、安全的种植修复方案。